Врождённые расщелины губы и нёба

Отвечаю как врач на приёме: врождённые расщелины губы и нёба я оперирую поэтапно и строго по срокам, потому что для меня важна не только эстетика, но и функция. Если у ребёнка расщелина губы, хейлопластика возможна с трёх месяцев при весе не меньше 6 кг; если расщелина нёба — уранопластика с 8 месяцев, тоже при весе не меньше 6 кг.

Если расщелина и губы, и нёба, обычно сначала в 3 месяца оперируется губа с небольшой коррекцией преддверия носа, а затем через полгода после этой операции — нёбо. Швы после хейлопластики снимаются через неделю, а после уранопластики швы не снимаются, они рассасываются сами в течение 2–3 месяцев.

Что делать родителям сразу после рождения

Таких детей нужно кормить в вертикальном положении, особенно если есть расщелина нёба. При расщелине губы кормление обычно проще. Если ребёнок не берёт грудь, кормить можно через соску: либо специализированную длинную и широкую, либо обычную большую, но ребёнка при этом обязательно держать вертикально. Ни в коем случае не класть горизонтально или на бочок.

После рождения ребёнка обязательно наблюдает педиатр системно, в том числе чтобы не пропустить другие врождённые патологии.

Как идёт маршрут семьи

Всё, что касается хирургического лечения, я веду сама: консультирую до операции, остаюсь на связи после неё, в Москве пациенты приходят ко мне на снятие швов, а иногородние остаются на связи дистанционно.

Дальше ребёнка ведут смежные специалисты: стоматолог-терапевт, стоматолог-ортодонт, обязательно лор-врач. При расщелине нёба бывает много сочетанных проблем. Через слуховую трубу в среднее ухо может попадать жидкость и скапливаться; тогда лор ставит фистулу — небольшое отверстие в барабанной перепонке для оттока жидкости, чтобы ребёнок не потерял слух. Сурдолог подключается по решению лора.

Логопед обычно начинает работать с такими детьми с двух лет; при расщелине нёба логопед подключается после операции уранопластики.

Если есть расщелина альвеолярного отростка, ребёнка наблюдает ортодонт или стоматолог-терапевт. Когда прорезываются третьи зубы на верхней челюсти, выполняется пластика альвеолярного отростка: берётся костная ткань с ости подвздошной кости и пересаживается в область расщелины, затем делается пластика слизистой.

Челюсти можно оперировать: девочкам с 15 лет, мальчикам с 18. До этого ребёнка ведёт стоматолог-ортодонт, при необходимости он ставит расширяющие пластинки на нёбо.

Как попасть на лечение

По всей России есть учреждения краевого и федерального значения, где такие операции выполняют по квотам — федеральным и по ОМС. Я работаю только в частных клиниках и выполняю эти операции платно, но в клинике с лицензией на детскую хирургию, челюстно-лицевую хирургию и оториноларингологию моя работа для таких детей бесплатна — родители оплачивают только услуги клиники, порядка 96–100 тысяч рублей, плюс консультацию педиатра, который обязательно осматривает ребёнка перед операцией.

Связаться со мной можно через WhatsApp, Telegram или MAX — телефон есть в моих соцсетях.

Что я говорю родителям

Отчаиваться не стоит. Это прекрасные, здоровые дети; сочетанная патология бывает редко. Они очень умные, добрые, хорошо поддаются воспитанию. Когда анатомические проблемы устранены, дети прекрасно социализируются, вырастают надёжными друзьями, хорошими родителями. Я подчёркиваю: ни в коем случае нельзя прерывать такие беременности, как иногда советуют врачи, которые занимаются подготовкой к рождению ребёнка. Все эти проблемы устраняются и в дальнейшем становятся практически незаметны.

Противопоказания

Абсолютные — оперировать нельзя ни при каких обстоятельствах:

• онкологические заболевания, в том числе излеченные, пока не прошло 5 лет ремиссии; в стадии лечения — категорически нельзя;
• гематологические заболевания, например гемофилия;
• беременность и грудное вскармливание — оперировать можно, когда прошло 3 месяца после окончания кормления.

Относительные — после лечения оперировать можно:

• хроническое заболевание в стадии обострения — после перевода в ремиссию операция возможна;
• сахарный диабет с высоким сахаром, нелеченая гипертония с высоким давлением; когда на фоне лечения показатели приходят в норму, то есть давление 120 на 80, сахар в норме, пациента можно брать в операционную;
• нарушения показателей свёртывающей и антисвёртывающей системы крови: пациент идёт к гематологу, после нормализации показателей оперируем.

Осложнения: что бывает и как я это предупреждаю

Самые неприятные осложнения после таких операций — воспалительные, и чаще всего они возникают на фоне очага хронической инфекции. Во время разреза я пересекаю сосуды и нервные окончания, зона получает сниженную микроциркуляцию, могут образовываться небольшие гематомы, а это питательная среда для микробов.

Перед операцией я обязательно назначаю посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам: патогенная флора высевается примерно у 60 процентов пациентов, чаще всего это золотистый стафилококк, и за три дня до операции я назначаю антибиотик по чувствительности.

Второе осложнение — гематомы. Они появляются в раннем послеоперационном периоде при подъёме давления, при проблемах со свёртываемостью или из-за большого количества обезболивающих. Пациентов со склонностью к повышенному давлению до операции ведёт терапевт или кардиолог, а после операции я назначаю препараты, улучшающие свёртываемость.

Разрезы и рубцы

Разрезы я располагаю так, чтобы они были незаметны глазу: в складках, в волосах, по специальным линиям, где меньше натяжение. Уход за рубцом обязателен: обработка антисептиками; после снятия швов — гели на основе силикона или силиконовые пластыри, чтобы усиливалась микроциркуляция и рубец становился ровнее и мягче. Пациентов направляют на физиотерапию и к косметологам; гипотрофические рубцы косметологи заполняют коллагеном.

Восстановление

• 2–3 сутки самые тяжёлые: нарастает отёк, может подниматься субфебрильная температура до 37,6–37,8, знобит, состояние как при простуде.
• К концу 3 суток отёк начинает спадать.
• Гематома в среднем «цветёт» две недели: у кого-то сходит за неделю, у кого-то желтизна держится 3–4 недели.
• Мыться можно через две недели после операции, при полной эпителизации швов.
• Через две недели разрешён бассейн, но не ныряя, и кардио в вертикальном положении; через месяц — силовые нагрузки и йога.
• Самолётом можно лететь уже через 3 дня после операции.
• Онемение вдоль рубца есть всегда, проходит за 3,5–4 месяца, иногда до 6–8 месяцев: при разрезе пересекаются нервные окончания.
• Ограничения после операций на лице — 2 месяца: не загорать, SPF не ниже 50, не посещать солярий и баню, не перегреваться и не переохлаждаться. Диета: без быстрых углеводов и солёного, не есть и не пить после 19 часов.

Если взрослого пациента я оперирую по поводу последствий расщелины, алкоголь в идеале нельзя принимать два-три месяца после операции, минимум — месяц.

Когда звонить мне срочно

• покраснение вокруг рубца;
• пульсирующая боль;
• напряжённый болезненный отёк, не соответствующий срокам после операции;
• температура выше 38.

В этих случаях нужно срочно связаться со мной и прийти на приём.

Консультация и запись

Консультация длится в среднем 30 минут: я выслушиваю запрос, осматриваю, предлагаю несколько вариантов решения и при необходимости назначаю дообследование — ферритин, витамин D, гормоны щитовидной железы — и направляю к профильным специалистам.

Онлайн-консультация бесплатная: пациент присылает фотографии и надиктовывает вопросы, я отвечаю голосовыми. Записываться на операцию лучше за 1,5–2 месяца. Связь — Telegram, WhatsApp, MAX; я прошу писать, а не звонить.