Риносептопластика

Риносептопластика — это операция, которая одновременно исправляет форму носа и восстанавливает носовое дыхание. Для меня важна не только эстетика, но и функция. Я смотрю на нос не отдельно, а в контексте всего лица и, если есть нарушение дыхания, обязательно учитываю и этот вопрос.

Я работаю как лечащий врач и опираюсь не только на хирургический опыт, но и на диагностический. У меня большой стаж работы в стационарах краевого и федерального значения, и я умею по-челюстно-лицевому и оториноларингологическому профилю поставить диагноз и понять, что именно мешает человеку — форма носа, дыхание или оба фактора сразу.

Как я подхожу к результату

В операции для меня важны известные соотношения, которые описаны в учебниках пластической хирургии: носогубный и носолобный углы, соотношение длины спинки носа к высоте колумеллы, расстояние между крыльями носа. Когда все эти требования, соотношения и углы соблюдены, получается красивый нос. Тогда не видно, что нос был прооперирован.

Очень часто пациенты не хотят, чтобы нос выглядел оперированным. Им не нужен неестественный результат, «супер-вздёрнутый» нос или выраженный прогиб на спинке. Если человек приходит с запросом «хочу нос как у кого-то», я объясняю, какой нос будет гармоничным именно для его лица. Задача не в том, чтобы сделать чужой нос, а в том, чтобы подобрать форму, которая будет смотреться естественно.

Моя методика

Я чаще выбираю открытую ринопластику. Её отличие от закрытой — рубец на колумелле. Этот рубец через полтора месяца практически незаметен. Зато открытая техника даёт больший обзор и снижает риск последующих коррекций.

При риносептопластике я использую пьезотом — аппарат для ультразвуковой обработки костей. При этом корректно говорить не «ультразвуковая ринопластика», а так: я использую ультразвуковой аппарат для обработки костей во время риносептопластики.

Как проходит операция

По времени операция зависит от объёма вмешательства.

• Первичная операция без забора хряща — 2,5 часа.
• Если нужен забор рёберного или ушного хряща — 3 часа.
• Анестезия — общая.
• После операции все пациенты остаются на ночь под наблюдением анестезиолога и хирурга, а утром выписываются домой.

Кому подходит, а кому нет

Риносептопластика подходит тем, у кого есть эстетические изменения формы носа, нарушение носового дыхания или оба этих запроса одновременно.

Есть противопоказания.

Абсолютные противопоказания

Оперировать нельзя ни при каких обстоятельствах:

• онкологические заболевания, в том числе излеченные, пока не прошло 5 лет ремиссии;
• онкология в стадии лечения — категорически нельзя;
• гематологические заболевания, например гемофилия;
• беременность и грудное вскармливание — оперировать можно только когда прошло 3 месяца после окончания кормления.

Относительные противопоказания

После лечения оперировать можно:

• хроническое заболевание в стадии обострения — после перевода в ремиссию операция возможна;
• сахарный диабет с высоким сахаром, нелеченая гипертония с высоким давлением — когда на фоне лечения показатели приходят в норму, например давление 120 на 80, а сахар в норме, пациента можно брать в операционную;
• нарушения показателей свёртывающей и антисвёртывающей системы крови — пациент идёт к гематологу, после нормализации показателей оперируем.

Разрезы и рубцы

Разрезы я располагаю так, чтобы они были незаметны глазу: в складках, в волосах, по специальным линиям, где меньше натяжение.

Уход за рубцом обязателен. Сначала это обработка антисептиками. После снятия швов используются специальные гели на основе силикона либо силиконовые пластыри. Это нужно, чтобы локально усиливалась микроциркуляция и рубец становился ровнее и мягче.

Пациентов я направляю на физиотерапию и к косметологам, чтобы уменьшить заметность рубца по цвету и по выбуханию. Если рубец гипотрофический, косметологи заполняют его коллагеном.

Восстановление по срокам

После операции восстановление идёт поэтапно.

• 2–3 сутки — самые тяжёлые: нарастает отёк, может подниматься субфебрильная температура до 37,6–37,8, знобит, состояние бывает как при простуде.
• К концу 3 суток отёк начинает спадать, становится легче.
• К концу первой недели гематомы желтеют и почти сходят.
• Через неделю снимают швы и гипсовую повязку, наклеивают стрип телесного цвета.
• Вторую неделю пациент ходит со стрипами на носу; после их снятия может выходить на работу.
• Ещё месяц стрипы клеят на ночь.
• Мыться можно через две недели после операции, при полной эпителизации швов.
• Через две недели разрешены бассейн, но без ныряния, и кардио в вертикальном положении.
• Через месяц разрешаются силовые нагрузки и йога.
• В течение 2–3 месяцев нельзя загорать, нужен SPF не ниже 50, нельзя посещать солярий и баню, нельзя перегреваться и переохлаждаться, нужно спать на спине, не носить очки 3 месяца, не сморкаться 2 недели, увлажнять слизистую носа 2–3 месяца.
• По питанию — без быстрых углеводов и солёного, не есть и не пить после 19 часов.
• На самолёте можно лететь уже через 3 дня после операции.
• Онемение вдоль рубца есть всегда, проходит за 3,5–4 месяца, иногда до 6–8 месяцев. Это нормально: во время разреза пересекаются нервные окончания.
• Алкоголь в идеале нельзя принимать 2–3 месяца после операции, минимум — месяц.

Осложнения: что бывает и как я это предупреждаю

Самые неприятные осложнения — воспалительные. Чаще всего они возникают тогда, когда у пациента есть очаг хронической инфекции.

При любом разрезе пересекаются сосуды и нервные окончания, зона операции получает сниженную микроциркуляцию, где-то образуются небольшие гематомы — это хорошая питательная среда для микробов. Микробы из миндалин или плохо пролеченного зуба переносятся кровью в эту зону и вызывают воспаление.

Чтобы этого избежать, перед операцией я назначаю дополнительное обследование — посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Патогенная флора высевается примерно у 60 процентов пациентов, чаще всего золотистый стафилококк; лаборатория определяет, к каким антибиотикам он чувствителен, и за три дня до операции я назначаю именно этот антибиотик.

Второе осложнение — гематомы. Они появляются не во время операции, а в раннем послеоперационном периоде, когда пациент просыпается и поднимается давление, либо при проблемах со свёртываемостью, либо когда пациент много принимает обезболивающих.

Поэтому пациентов со склонностью к повышенному давлению до операции ведёт терапевт или кардиолог, а после операции я назначаю препараты, улучшающие свёртываемость крови.

Когда нужно срочно связаться с врачом

Если после операции появляется:

• покраснение вокруг рубца;
• пульсирующая боль;
• напряжённый болезненный отёк, который не соответствует срокам после операции;
• температура выше 38,

нужно срочно связаться со мной и прийти на приём.

Наблюдение после операции

После ринопластики наблюдение самое долгое — минимум год. Иногда пациенты приходят и позже, раз в полгода, до двух-трёх лет.

Связь со мной — через Telegram, WhatsApp, MAX. Я прошу писать, а не звонить, потому что не всегда могу взять трубку.

Возраст и стоимость

Оперирую пациентов с 18 лет.

Цена риносептопластики — от 500 000 до 900 000 рублей. В эту стоимость входит сама операция и наркоз. Палата оплачивается отдельно:

• двухместная — 30 000 ₽ в сутки;
• одноместная — 37 000 ₽ в сутки.

Важно понимать, что в двухместную палату могут подселить соседа. Итоговая стоимость определяется на консультации после осмотра.

Частые вопросы

Когда можно выйти на работу?

Обычно после снятия стрипов на второй неделе.

Как проходит реабилитация?

Самые тяжёлые — 2–3 сутки, затем отёк постепенно уходит, к концу первой недели сходят гематомы, через неделю снимают швы и гипс, дальше идёт постепенное восстановление по срокам.

Сколько держатся отёки?

Выраженный отёк нарастает в первые 2–3 сутки, затем начинает спадать. Полное восстановление идёт постепенно, в том числе под наблюдением в течение года и дольше.

Когда можно алкоголь?

Алкоголь в идеале нельзя принимать 2–3 месяца после операции, минимум — месяц.

Консультация и запись

Консультация длится в среднем 30 минут. На ней я выслушиваю запрос, осматриваю, предлагаю несколько вариантов решения и при необходимости назначаю дообследование: ферритин, витамин D, гормоны щитовидной железы. Если нужно, направляю к профильным специалистам.

Если человека интересует ринопластика и при этом есть нарушение дыхания, на консультацию нужно взять снимок компьютерной томограммы придаточных пазух носа.

Онлайн-консультация бесплатная: пациент присылает фотографии — анфас и профиль всего лица — и надиктовывает вопросы, а я отвечаю голосовыми.

Записываться на операцию лучше за 1,5–2 месяца.