Ортогнатическая хирургия

Ортогнатическая хирургия — это операции на челюстях при нарушениях прикуса и диспропорциях лица: когда верхняя челюсть недоразвита, нижняя, наоборот, чрезмерно развита, либо есть одностороннее недоразвитие. Это та область, где мой опыт челюстно-лицевого хирурга работает напрямую: у меня есть сертификат по челюстно-лицевой хирургии, я работала в стационарах краевого и федерального значения и проходила усовершенствование по хирургическому лечению нарушений прикуса в клинике челюстно-лицевой, косметической и пластической хирургии в Германии. Для меня важна не только эстетика, но и функция.

Что это и почему это моя тема

Когда ко мне приходит пациент с запросом на ортогнатическую хирургию, я в первую очередь смотрю не только на внешний контур лица, но и на то, как работает прикус и как сочетаются между собой челюсти. В этой теме хирургия и ортодонтия идут вместе: пациент не приходит «сразу на операцию», а проходит путь, где важны последовательность шагов, осмотр и понимание того, что именно нужно исправлять. Я объясняю это на приёме простыми словами и всегда отталкиваюсь от конкретной ситуации.

Ортогнатическая хирургия нужна тогда, когда есть нарушения прикуса и диспропорции лица. Это может быть недоразвитие верхней челюсти, чрезмерное развитие нижней челюсти или одностороннее недоразвитие. Именно такие случаи и относятся к моей практике.

Кому нужна операция

Ортогнатические операции выполняются при недоразвитии или чрезмерном развитии верхней или нижней челюсти.

В каком возрасте это делают

Девушкам ортогнатические операции можно выполнять с 15 лет, юношам и мужчинам — с 18 лет, потому что к этому возрасту ростковые зоны в костях уже закрываются. До закрытия ростковых зон оперировать нельзя: челюсть ещё растёт.

Связь с врождёнными расщелинами

У пациентов с врождёнными расщелинами губы и нёба ортогнатический этап входит в общий маршрут лечения. Это не отдельная история, а часть последовательного плана.

Если есть расщелина альвеолярного отростка, то при прорезывании третьих зубов на верхней челюсти выполняется пластика альвеолярного отростка. Для этого с ости подвздошной кости берётся костная ткань и пересаживается в область расщелины. Этот этап тоже может быть частью лечения, если он показан по ситуации.

Как проходит консультация

Консультация у меня длится в среднем 30 минут. За это время я выслушиваю запрос, осматриваю пациента, предлагаю несколько вариантов решения и при необходимости назначаю дообследование: ферритин, витамин D, гормоны щитовидной железы. Если нужно, направляю к профильным специалистам.

Онлайн-консультация у меня бесплатная: пациент присылает фотографии и надиктовывает вопросы, а я отвечаю голосовыми. На операцию лучше записываться за 1,5–2 месяца. Связь со мной — через Telegram, WhatsApp и MAX. Я прошу писать, а не звонить.

Длительность и наркоз

Операция на обе челюсти длится примерно три-четыре часа, на одну челюсть — около полутора часов; выполняется под общим наркозом.

Стоимость

Ортогнатические операции стоят от 350 до 600–700 тысяч рублей. Цены примерные и могут меняться, при нескольких операциях сразу возможна скидка, точную сумму я называю на консультации.

Противопоказания

Абсолютные

Оперировать нельзя ни при каких обстоятельствах, если есть:

• онкологические заболевания — в том числе излеченные, пока не прошло 5 лет ремиссии; в стадии лечения — категорически нельзя;
• гематологические заболевания, например гемофилия;
• беременность и грудное вскармливание — оперировать можно, когда прошло 3 месяца после окончания кормления.

Относительные

После лечения оперировать можно, если:

• хроническое заболевание находится в стадии обострения — после перевода в ремиссию операция возможна;
• есть сахарный диабет с высоким сахаром, либо нелеченая гипертония с высоким давлением; когда на фоне лечения показатели приходят в норму, то есть давление 120 на 80 и сахар в норме, пациента можно брать в операционную;
• есть нарушения показателей свёртывающей и антисвёртывающей системы крови — тогда пациент идёт к гематологу, и после нормализации показателей мы оперируем.

Осложнения: что бывает и как я это предупреждаю

Самые неприятные осложнения — воспалительные, и возникают они чаще всего при очаге хронической инфекции у пациента. При разрезе пересекаются сосуды и нервные окончания, зона получает сниженную микроциркуляцию, образуются небольшие гематомы — питательная среда для микробов.

Перед операцией я назначаю посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам: патогенная флора высевается примерно у 60 процентов пациентов, чаще всего золотистый стафилококк, и за три дня до операции назначаю антибиотик по чувствительности.

Второе осложнение — гематомы: они появляются в раннем послеоперационном периоде при подъёме давления, при проблемах со свёртываемостью или из-за большого количества обезболивающих. Пациентов со склонностью к повышенному давлению до операции ведёт терапевт или кардиолог, после операции назначаются препараты, улучшающие свёртываемость.

Разрезы и рубцы

Разрезы я располагаю так, чтобы они были незаметны глазу: в складках, в волосах, по специальным линиям, где меньше натяжение. Уход за рубцом обязателен. Сначала это обработка антисептиками, а после снятия швов — гели на основе силикона или силиконовые пластыри. Это нужно, чтобы усиливалась микроциркуляция и рубец становился ровнее и мягче.

После операции пациентов направляют на физиотерапию и к косметологам. Если рубец становится гипотрофическим, косметологи заполняют его коллагеном.

Восстановление

После операций на лице есть общие сроки восстановления.

• 2–3 сутки самые тяжёлые: нарастает отёк, может подниматься субфебрильная температура до 37,6–37,8, знобит, состояние как при простуде.
• К концу 3 суток отёк начинает спадать.
• Гематома в среднем «цветёт» две недели: у кого-то сходит за неделю, у кого-то желтизна держится 3–4 недели.
• Мыться можно через две недели после операции, при полной эпителизации швов.
• Через две недели можно бассейн, не ныряя, и кардио в вертикальном положении.
• Через месяц — силовые нагрузки и йога.
• Самолётом можно лететь уже через 3 дня после операции.
• Онемение вдоль рубца есть всегда, проходит за 3,5–4 месяца, иногда до 6–8 месяцев: при разрезе пересекаются нервные окончания.
• Ограничения после операций на лице — 2 месяца: не загорать, использовать SPF не ниже 50, не посещать солярий и баню, не перегреваться и не переохлаждаться.
• Диета: без быстрых углеводов и солёного, не есть и не пить после 19 часов.

Алкоголь в идеале нельзя принимать два-три месяца после операции, минимум — месяц.

Когда нужно срочно связаться со мной

Если появляется:

• покраснение вокруг рубца;
• пульсирующая боль;
• напряжённый болезненный отёк, не соответствующий срокам после операции;
• температура выше 38.

В этих случаях нужно срочно связаться со мной и прийти на приём.

Палата и госпитализация

В стационаре есть двухместная палата за 30 000 ₽ в сутки и одноместная за 37 000 ₽ в сутки. Прямо скажу: в двухместную палату могут подселить соседа. Итоговая стоимость определяется на консультации после осмотра.

Если пациент из другого города

Иногородние прилетают за день до операции. Госпитализация — в день операции, на следующий день выписка. Затем неделю живут в гостинице или апартаментах, снимают их сами. Улететь можно в день снятия швов после обеда. Если есть возможность снять швы дома по месту жительства, можно улетать уже через 3 дня после операции.

Что важно помнить

В ортогнатической хирургии для меня принципиально не только исправить внешнюю диспропорцию, но и сохранить/улучшить функцию. Поэтому я всегда смотрю на пациента комплексно: возраст, рост челюстей, ортодонтический этап, сопутствующие состояния, рубцевание и восстановление.