Лифтинг лица

Я бы объяснила это так: СМАС-лифтинг с платизмопластикой — это подтяжка лица и шеи. В моей практике я рассматриваю эту операцию не только как эстетическую, но и как функциональную: для меня важно и то, как выглядит ткань, и то, как она потом работает.

Отдельно существуют височный лифтинг, лифтинг лба и бровей, а также медиальная платизмопластика. Если пациенту нужен не один, а несколько зональных этапов, это уже обсуждается на консультации по конкретному запросу и по осмотру.

Что это

СМАС-лифтинг с платизмопластикой — подтяжка лица и шеи. Это базовое определение, и именно с него я обычно начинаю разговор с пациентом на приёме. Когда мы говорим о лице и шее, важно понимать, что иногда нужна работа сразу с несколькими уровнями тканей, а не только с кожей.

Отдельно существуют височный лифтинг, лифтинг лба и бровей, медиальная платизмопластика. Эти варианты не заменяют друг друга автоматически: выбор зависит от задачи, с которой приходит пациент, и от того, что показывают осмотр и консультация.

Что такое SMAS

SMAS — это мышечно-апоневротический слой, который располагается под кожей и подкожно-жировой клетчаткой боковых отделов лица. Ниже края нижней челюсти он переходит в платизму — поверхностную мышцу шеи. Поэтому, когда я делаю подтяжку SMAS в боковых отделах лица, вместе с ним подтягивается и платизма.

Моя методика

При СМАС-лифтинге я использую техники, которые подтягивают не только боковые отделы лица и платизму, но и более глубокие структуры. Это принципиальный момент моей работы: мне важно, чтобы коррекция была не только внешней, но и анатомически продуманной.

Для меня важна не только эстетика, но и функция. Поэтому на консультации я смотрю не только на то, что пациент хочет изменить визуально, но и на то, как устроены ткани, где есть показания, где нужен другой объём вмешательства, а где лучше выбрать иную тактику.

Как проходит операция

СМАС-лифтинг с платизмопластикой длится примерно 4,5–5 часов. Операция выполняется только под общим наркозом. После вмешательства пациент остаётся под наблюдением на ночь и выписывается домой на следующий день после операции.

Если речь идёт об иногороднем пациенте, схема такая: прилёт за день до операции, госпитализация в день операции, на следующий день выписка. После этого человек обычно остаётся в городе ещё на неделю — в гостинице или апартаментах, которые снимает сам.

Разрезы начинаются от височной области, идут перед ухом, переходят за козелок, снова перед мочкой уха, уходят за ушную раковину и дальше в волосистую часть головы в затылочной области. Потом эти швы очень трудно найти, потому что они лежат в незаметных местах.

Дальше я мобилизую кожу с тонким слоем подкожно-жировой клетчатки до носогубных складок. Из этих же доступов рассекается оболочка SMAS перед ухом, примерно на полтора сантиметра, и платизма — на всём протяжении, на четыре-пять сантиметров ниже края нижней челюсти.

Все эти оболочки подтягиваются и фиксируются у основания ушной раковины, к глубокой височной фасции и к соединительнотканным сухожилиям в области сосцевидного отростка за ухом, нерассасывающимися нитями. Избытки кожи, которые при этом появляются, иссекаются, раны ушиваются внутрикожными или обвивными швами в зависимости от зоны. Все швы снимаются через две недели.

Восстановление — особенности именно этой операции

После СМАС-лифтинга, платизмопластики и височного лифтинга швы снимаются через две недели, а не через неделю. Это касается любых разрезов в волосистой части головы. Эластичную повязку носят 3 дня не снимая, затем ещё 3 недели — только на ночь.

Наблюдение после подтяжек лица длится до 4 месяцев. Именно этот срок я считаю важным, потому что восстановление не заканчивается сразу после снятия швов или исчезновения заметного отёка.

К концу 3 суток отёк начинает спадать. Но первые 2–3 сутки обычно самые тяжёлые: нарастает отёк, может подниматься субфебрильная температура до 37,6–37,8, может знобить, и общее состояние бывает как при простуде.

Гематома в среднем «цветёт» две недели: у кого-то она сходит за неделю, у кого-то желтизна держится 3–4 недели. Это обычная часть восстановления, и пациенту важно понимать, что сроки могут отличаться.

Онемение вдоль рубца есть всегда. Оно проходит за 3,5–4 месяца, иногда может сохраняться до 6–8 месяцев. Это связано с тем, что при разрезе пересекаются нервные окончания.

Мыться можно через две недели после операции, при полной эпителизации швов. Через две недели разрешаются бассейн, но без ныряния, и кардио в вертикальном положении. Через месяц — силовые нагрузки и йога.

Самолётом можно лететь уже через 3 дня после операции. Если есть возможность снять швы дома по месту жительства, можно улетать уже через 3 дня после операции. Если швы снимают у меня, то вылет возможен в день снятия швов после обеда.

После операций на лице ограничения держатся 2 месяца: не загорать, использовать SPF не ниже 50, не посещать солярий и баню, не перегреваться и не переохлаждаться. Диета в этот период: без быстрых углеводов и солёного, не есть и не пить после 19 часов.

Алкоголь в идеале нельзя принимать 2–3 месяца после операции, минимум — месяц.

Показания

SMAS-лифтинг выполняется при птозе мягких тканей боковых отделов лица, платизмопластика — при птозе мягких тканей шеи.

Возраст и цена

Оперировать можно с 18 лет.

Стоимость СМАС-лифтинга с платизмопластикой — от 500 000 до 700 000 рублей. Височный лифтинг стоит от 300 000 до 450 000 рублей. Лифтинг лба и бровей — от 200 000 до 300 000 рублей. Медиальная платизмопластика — от 200 000 до 350 000 рублей.

В стоимость входит операция и наркоз. Итоговая стоимость определяется на консультации после осмотра.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых оперировать нельзя ни при каких обстоятельствах. К ним относятся онкологические заболевания, в том числе излеченные, пока не прошло 5 лет ремиссии; в стадии лечения — категорически нельзя. Также к абсолютным противопоказаниям относятся гематологические заболевания, например гемофилия, беременность и грудное вскармливание.

После окончания кормления операцию можно делать, когда прошло 3 месяца. Это важный срок, который нужно учитывать до планирования вмешательства.

Относительные противопоказания — это состояния, после лечения которых операция возможна. Например, хроническое заболевание в стадии обострения: после перевода в ремиссию оперировать можно. То же касается сахарного диабета с высоким сахаром и нелеченой гипертонии с высоким давлением: когда на фоне лечения показатели приходят в норму, то есть давление 120 на 80, сахар в норме, пациента можно брать в операционную.

Если есть нарушения показателей свёртывающей и антисвёртывающей системы крови, пациент идёт к гематологу. После нормализации показателей операцию можно выполнять.

Разрезы и рубцы

Разрезы располагаются так, чтобы быть незаметными глазу: в складках, в волосах, по специальным линиям, где меньше натяжение. Это делается для того, чтобы швы и рубцы были как можно менее заметны в повседневной жизни.

Уход за рубцом обязателен. После операции используется обработка антисептиками. После снятия швов — гели на основе силикона либо силиконовые пластыри, чтобы усиливалась микроциркуляция и рубец становился ровнее и мягче.

Пациентов направляют на физиотерапию и к косметологам. Если формируются гипотрофические рубцы, косметологи заполняют их коллагеном.

Осложнения: что бывает и как я это предупреждаю

Самые неприятные осложнения — воспалительные, и возникают они чаще всего, когда у пациента есть очаг хронической инфекции. При любом разрезе пересекаются сосуды и нервные окончания, зона операции получает сниженную микроциркуляцию, где-то образуются небольшие гематомы — питательная среда для микробов.

Поэтому перед операцией я назначаю посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам: патогенная флора высевается примерно у 60 процентов пациентов, чаще всего золотистый стафилококк, и за три дня до операции назначаю антибиотик по чувствительности.

Второе осложнение — гематомы: они появляются в раннем послеоперационном периоде при подъёме давления, при проблемах со свёртываемостью или из-за большого количества обезболивающих. Пациентов со склонностью к повышенному давлению до операции ведёт терапевт или кардиолог, после операции я назначаю препараты, улучшающие свёртываемость.

Когда звонить врачу срочно

Если вокруг рубца появляется покраснение, если возникает пульсирующая боль, если появляется напряжённый болезненный отёк, не соответствующий срокам после операции, или температура выше 38, нужно срочно связаться со мной и прийти на приём.

Консультация и запись

Консультация длится в среднем 30 минут. На приёме я выслушиваю запрос, осматриваю пациента, предлагаю несколько вариантов решения и при необходимости назначаю дообследование: ферритин, витамин D, гормоны щитовидной железы. При необходимости направляю к профильным специалистам.

Онлайн-консультация бесплатная. Пациент присылает фотографии и надиктовывает вопросы, а я отвечаю голосовыми.

Записываться на операцию лучше за 1,5–2 месяца. Связь со мной — Telegram, WhatsApp, MAX. Я прошу писать, а не звонить.

Палата

Стоимость палаты: двухместная — 30 000 рублей в сутки, одноместная — 37 000 рублей в сутки. Важно прямо сказать пациенту, что в двухместную палату могут подселить соседа.

Иногородним

Иногородние прилетают за день до операции. Госпитализация проходит в день операции, на следующий день — выписка. Потом они неделю живут в гостинице или апартаментах, арендуя их самостоятельно.

Если есть возможность снять швы дома по месту жительства, можно улетать уже через 3 дня после операции. Если швы снимаются у меня, то улететь можно в день снятия швов после обеда.

Что ещё важно